Prognostic Value of Infarct size Measured by Gated sPECT scintigraphy / Valor pronóstico del tamaño del infarto de miocardio cuantificado mediante SPECT gatillada

Background: Despite the improved sensitivity and specificity of SPECT myocardial perfusion imagingto detect myocardial involve-ment after acute myocardial infarction (AMI), there is little information about the usefulness of early infarct size (IS) measurement by this method for risk stratification and prognosis. Objectives: The goal of this study was to evaluate the usefulness of quantifying IS by gated SPECT scintigraphy to predict cardio­vascular events in patients with a first AMI. Methods: Patients with a first ST-segment elevation AMI were included from 2009 to 2014. Infarct size was estimated using the Cedars QPS software. The incidence of events (heart failure, ventricular arrhythmias, mortality and a composite of the three events) was evaluated at one year. Results: One-hundred and forty nine patients were included in the study; mean age was 59±11 years and 81.9% were men. Diabetes was present in 16.1% of cases, 9.4% had a history of myocardial revascularization, 84.6% were admitted in Killip and Kimball class A, 43% of AMIs were located in the anterior wall and 69.8% of the patients underwent reperfusion. Left ventricular ejection fraction estimated by gated SPECT scintigraphy was 51%±14%. Follow-up was completed in 95.9% of cases. An IS cutoff point of 22% (ROC curve) was established to predict the composite endpoint at follow-up (sensitivity 92%, specificity 81%, AUC: 0.94%), dividing the sample into two groups: Group I (IS <22%) and Group II (IS ≥22%). The prevalence of the composite endpoint was greater in Group II (2.1% Group I vs. 50% Group II; p<0.001). Infarct size ≥ 22% was the only variable identified as predictor of events during follow-up (OR 1.978; 95% CI 1.887-1.996; p<0.001). Conclusion: Early quantification of IS by gated SPECT scintigraphy is an independent risk predictor at one year that allows risk stratification in patients with a first AMI.

Introducción: Si bien la SPECT de perfusión miocárdica ha mejorado la sensibilidad y la especificidad en la detección del compromiso miocárdico luego de un infarto agudo de miocardio (IAM), aún es escasa la información sobre la determinación precoz del tamaño del infarto (TI) con este método para la estratificación del riesgo y su valor pronóstico. Objetivos: Evaluar la utilidad de la cuantificación del TI estimado por SPECT gatillada en la predicción de complicaciones cardio­vasculares en pacientes con un primer IAM. Material y métodos: Se analizaron los pacientes con IAM con elevación del ST desde 2009 a 2014, excluyéndose aquellos con IAM previo. El cálculo del TI se realizó con el softwareCedars QPS. Se evaluaron eventos al año: insuficiencia cardíaca, arritmias ventri-culares, muerte y la combinación de los tres eventos. Resultados: Se incluyeron 149 pacientes, con edad media de 59±11 años,el 81,9% de sexo masculino. El 16,1% eran diabéticos y el 9,4% presentaban revascularización previa. El 84,6% ingresaron en Killip y Kimball A, el 43% de los IAM fueron de territorio anterior y el 69,8% de los pacientes fueron reperfundidos. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo por SPECT gatillada fue del 51% ±14%. Se realizó seguimiento clínico en el 95,9% de los casos. El punto de corte del TI (curva ROC) para predecir eventos combinados al seguimiento se estableció en 22% (sensibilidad: 92%, especificidad: 81%, ABC: 0,94),con el cual la muestra se dividió en dos grupos: Grupo I (TI<22%) y Grupo II (TI≥22%). La prevalencia de eventos combinados fue mayor en el Grupo II (2,1% Grupo Ivs. 50% Grupo II; p<0,001). El TI ≥22% se identificó como la única variable predictora de eventos al seguimiento (OR 1,978; IC 95% 1,887-1,996; p<0,001). Conclusión: La cuantificación precoz del TI mediante SPECT es un predictor independiente de riesgo al año que permite establecer una estratificación del riesgo en pacientes con un primer IAM.

Estenosis tricuspídea por enfermedad de Hodgkin / Triwspid stenosis caused by Hodgkin disease

Se describe un paciente con una recurrencia cardíaca de enfermedad de Hodgkin que causó una estenosis tricuspídea grave y en el que, cinco años después de la quimioterapia, no hay evidencia de recidiva del tumor.

Caracterización morfológica de la miocardiopatía hipertrófica mediante SPECT miocárdico de perfusión: análisis cuantitativo / Morfologic characterization of hypertrophic myocardiopathy by perfusion myocardial SPECT: quantitative analysis

OBJETIVO: Estudiar las posibilidades de la tomogammagrafía miocárdica de perfusión (SPECT: single photon emission computed tomography) en la valoración cuantitativa del grosor ventricular izquierdo de la miocardiopatía hipertrófica (MH) y en su caracterización morfológica. MATERIAL Y METODOS: Se estudiaron dos grupos. El grupo MH estuvo formado por 70 pacientes consecutivos (53 ñ 13 años; 30 mujeres) diagnosticados de MH por ecocardiograma-Doppler (36 con obstrucción dinámica). El grupo control lo formaron 20 individuos normal (46 ñ 11 años; 7 mujeres). A todos se les practicó una tomogammagrafía miocárdica de esfuerzo-reposo (protocolo de un solo día) con 99mTc-tetrofosmina. En las imágenes de reposo del eje corto se realizaron las medidas del grosor parietal en el centro de las regiones septal, anterior, lateral e inferior, en dos niveles de corte (apical y medial). Del análisis estadístico de las 8 regiones (4 apicales y 4 mediales), se determinaron los valores medios y las desviaciones estándar del grosor parietal de ambos grupos para cada región. Con la finalidad de establecer los límites de normalidad para cada región se determinaron los valores de las desviaciones estándar en el grupo control y se compararon con la región correspondiente de los pacientes con MH. RESULTADOS: Las regiones septal y anterior fueron las más frecuentemente comprometidas en los pacientes con MH. Según las diferentes asociaciones de segmentos hipertróficos se pudieron observar hasta 13 variedades morfológicas diferentes de MH. CONCLUSIONES: Estos resultados muestran que el SPECT miocárdico cuantitativo es posible realizar una caracterización morfológica de la miocardiopatía hipertrófica hasta en 13 variantes según las diferentes localizaciones de la hipertrofia. Las regiones septal y anterior son las que se afectan con mayor frecuencia